Endometriosis e infertilidad: una puesta al día / Endometriosis and infertility: an update

La endometriosis es una enfermedad sistémica, inflamatoria y crónica, dependiente de estrógenos que causa infertilidad y dolor pélvico crónico. Se asocia a infertilidad, alteraciones inmunológicas y compli- caciones gestacionales. Su diagnóstico no resulta fácil por la ambigüedad de sus manifestaciones clínicas y por la complejidad de ciertas pruebas complementarias. Desconocemos con exactitud su etiopatogenia, aunque cada vez más vamos profundizando en mecanismos fisiopatológicos que la perfilan con mayor precisión. Uno de los inconvenientes para su correcto abordaje en la medicina reproductiva ha sido la manera de valorar su implicación en la fertilidad, más allá de las diferentes clasificaciones respecto de su extensión, pero también han influido las diferentes pautas médico-qui- rúrgicas, sobre todo en su enfoque inicial. Aunque las distintas Sociedades Científicas han aportado uniformidad en su abordaje actual con técnicas de producción asistida, aún quedan retos importantes a resolver relacionados con la calidad ovocitaria o embrionaria. Este trabajo pretende una puesta al día del conocimiento sobre esta patología. (AU)

Endometriosis is a chronic, inflammatory, systemic, estrogen-dependent disease that causes infertility and chronic pelvic pain. It is related to infertility, immunological alterations and gestational complica-tions. Diagnosis of endometriosis is difficult due to the broad variety of clinical manifestations as well as the complexity of certain complementary tests. Even though we do not know exactly its etiopatho-genesis, we are deepening and elaborating on its pathophysiological mechanisms.How we assess its fertility implications has been a great challenge in reproductive medicine. Further-more, its different classifications regarding its extension, and the diversity of medical-surgical guideli-nes have also had an influence, especially in its initial focus. Even though Scientific Societies have provided an uniform approach in assisted reproductive techniques, there are still important challenges in order to relate oocyte or embryo quality. This work aims to update knowledge about this pathology. (AU)

Microbiota del tracto genital femenino / Female genital tract microbiota

Los microorganismos que colonizan de manera fisiológica el organismo humano (microbioma) están en la actualidad siendo objeto de estudios y proyectos de investigación cada vez más atractivos. La microbiota del tracto urogenital femenino y su diversidad se han visto especialmente relacionados con resultados reproductivos de tratamientos de FIV, de posibles complicaciones gestacionales y de condiciones generales de salud femenina. Aunque se pensaba que en la cavidad uterina el ambiente era estéril se ha comprobado que no solo no es así, sino que igualmente la microbiota uterina puede influir en el éxito reproductivo de la mujer. Existe una variedad de estudios que pretenden establecer el panel de microorganismos vaginales y uterinos que puedan favorecer o perjudicar los resultados reproductivos. Aunque se podría considerar viable la utilización de prebióticos, probióticos y antibióticos para el establecimiento de una microbiota favorable en este ambiente, aún se necesita más información para valorar si esto es posible y de qué manera

Microorganisms that physiologically colonize human organism (microbiome) are currently subject of new interesting studies and research projects. Female urogenital microbiota and its diversity are especially related to IVF results, gestational complications and general conditions of female health. Although it was thought that uterine environment was sterile, it has been proven not only that this is false, but also that uterine microbiota can influence reproductive success. There is a variety of studies that try to establish a panel of vaginal and uterine microorganisms that may favour or impair reproductive outcomes. Furthermore, although using prebiotics, probiotics and antibiotics for the establishment of favourable microbiota could be considered viable, more information is needed to assess whether this is possible and in what way

Antioxidantes en el varón con deseos genésicos: El silencio de los corderos / Antioxidants in the male with reproductive desires: The silence of the lambs

El relativamente bajo coste de los multivitamínicos y su aparente bajo riesgo suponen un reclamo terapéutico muy atractivo que han situado al clínico en una posición vulnerable frente a la agresiva e innovadora dinámica de la empresa farmacéutica. Por eso conviene tener respuestas frente a ciertas preguntas tales como: a) ¿Deberíamos tratar a todos los varones con antioxidantes? b) En el caso de indicar un antioxidante, ¿qué requisitos debería cumplir y cuánto tiempo deberían usarse? y c) ¿Existen efectos negativos derivados de su uso indiscriminado? Nuestro silencio y falta de juicio crítico en su utilización podrían contribuir aún más a nuestra indefensión

The relatively low cost of multivitamins and their apparent low risk represent an attractive therapeutic claim and it experts have become vulnerable to the aggressive and innovative dynamics of pharmaceutical business. It is necessary to answer questions such as: a) Should all men be treated with antioxidants? b) Which characteristics should have the antioxidant, how long should they be used? c) What are the possible negative effects of indiscriminated use of these drugs? Our silence and lack of critical judgment in this matter could contribute to our helplessness

Implicaciones de la vitamina D3 en la Reproducción Humana / The role of Vitamin D3 on human reproduction

Esta revisión bibliográfica ofrece una actualización sobre la implicación de la Vitamina D3 (VD3) en el ámbito de la reproducción humana y sintetiza los conocimientos existentes en la bibliografía al respecto. Para ello se han realizado búsquedas en las bases de datos Pubmed y Science Direct, y en base a los estudios y revisiones analizadas, se ha evaluado la influencia de la VD3 en la fertilidad masculina, femenina y en algunas patologías reproductivas: síndrome de ovario poliquístico (SOP), endometriosis, miomas uterinos , fallos implantatorios y FIV

This literature review aims to offer an update on the role of Vitamin D3 (VD3) on human reproduction and summarises the current knowledge regarding VD3 that can be found on related publications. To this end, the databases Pubmed and Science Direct have been used to search for studies and reviews which have been used to evaluate the influence of VD3 on male and female fertility, as well as in some female reproductive pathologies: polycystic ovary syndrome (PCOS), endometriosis, uterine leiomyoma, and IVF

Regulación de la actividad GnRH. Los sistemas Kisspeptina/GPR54 y GnIH/GPR147 / GnRH activity regulation. Kisspeptin/GPR54 and GnIH/GPR147 systems

OBJETIVO: Revisar y actualizar la fisiología de la regulación de fertilidad y reproducción, poniendo especial énfasis en los factores neuroendocrinos que controlan la secreción pulsátil de GnRH. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión bibliográfica, utilizando como palabras clave «GnRH», «Kisspeptin», «GnIH», «RF-amide» y RPRF-3, entre otras. RESULTADOS: Siendo la secreción pulsátil de GnRH el elemento clave para el control de la secreción de gonadotrofinas, se describen los mecanismos neuroendocrinos (Kisspeptina, GnIH) que regulan la actividad de las neuronas GnRH

OBJECTIVE: To Review and update the physiology regulating fertility and reproduction, with particular emphasis on neuroendocrine factors controlling the pulsatile secretion of GnRH. MATERIAL AND METHODS: Review of the literature, using as key words «GnRH», «Kisspeptin», «GnIH», «RF-amide» and RPRF-3, among others. RESULTS: Being the pulsatile secretion of GnRH the key element for the control of gonadotrophin secretion, the neuroendocrine mechanisms (Kisspeptine, GnIH) that regulate the activity of GnRH neurons are described

Orientación sexual y deseo reproductivo / Sexual orientation and reproductive desires

OBJETIVOS: El objetivo principal del presente estudio es obtener datos sobre la orientación sexual y los deseos reproductivos de una población española no seleccionada. Objetivos secundarios han sido recabar información sobre las actitudes sexuales de esa misma muestra poblacional, la visión de gays y lesbianas de sus posibilidades reproductivas y su relación con los centros públicos y privados de medicina reproductiva. MATERIAL Y MÉTODOS: Una encuesta diseñada a tal efecto fue implementada en el portal del Colectivo Lambda de la Comunidad Valenciana, en internet. El Colectivo Lambda ofreció su colaboración desinteresada y animó a sus miembros a cumplimentarla. Los centros de reproducción integrados en el Grupo EIRE solicitaron a sus pacientes la cumplimentación de la encuesta. Las respuestas a las distintas preguntas correspondientes a las 404 encuestas cumplimentadas fueron transportadas a una hoja Excel y, posteriormente, al programa SPSS, para su tratamiento estadístico. RESULTADOS: A partir de las respuestas obtenidas puede afirmarse que homosexualidad y bisexualidad no son situaciones excluyentes sino que entre homo y heterosexualidad existe una gradación. También ha sido confirmado que la gran mayoría de los individuos desea reproducirse, independientemente de su orientación sexual y que la aceptación de las técnicas de reproducción asistida para resolver los problemas reproductivos de lesbianas y gays, incluida la maternidad subrogada es amplia. En torno al 90% de los encuestados consideran que las personas o parejas LGTB tienen los mismos derechos a ser atendidos en los centros de sanidad pública que las parejas heterosexuales que padecen esterilidad. Considerando el determinismo de la orientación sexual de los seres humanos, es posible aceptar que gays, lesbianas y otros LGTB presentan esterilidad constitucional y que, como tal, deben ser ayudados a tener descendencia biológica sin menoscabo de su dignidad humana

OBJECTIVES: The main objective of this study was to obtain data on sexual orientation and reproductive desires of an un selected Spanish population formed by gays, lesbians, transsexuals and bisexuals (LGTB), without excluding heterosexual persons. Secondary objectives have been obtaining information about the sexual attitudes of this same population sample, as well as the view of gays and lesbians of their reproductive potential and their relationship with public and private reproductive medicine centers. MATERIAL AND METHODS: A survey designed to that effect was implemented on the portal of the Colectivo Lambda of Valencia, on the internet. The collective Lambda offered their generous collaboration and encouraged its members to fill it out. The centers of reproductive medicine integrated in the EIRE group asked their patients filling out the survey. The responses to the different questions corresponding to the 404 completed surveys were transported to an Excel worksheet and, later, to the program SPSS for statistical processing. RESULTS: From the answers it can be argued that homosexuality and bisexuality are not mutually exclusive situations but that between homo and heterosexuality there is a gradation. It has also been confirmed that the vast majority of individuals wish to reproduce, regardless of their sexual orientation and that assisted reproduction techniques are widely accepted to solve reproductive problems of lesbians and gays, including surrogate motherhood. Around 90% of respondents considered that persons or LGBT couples have the same rights to be cared for in reproductive centers of public health than heterosexual couples presenting infertility. Whereas the determinism of the sexual orientation of human beings, it is possible to accept that gays, lesbians and other LGBT present constitutional infertility and that, as such, they must be helped to have biological offspring without detriment to their human dignity

Epidemiología de la esterilidad. Influencia de los factores ambientales / Epidemiology of infertility. The impact of environmental factors

El abordaje epidemiológico de la infertilidad es una tarea compleja de realizar por la heterogeneidad de los conceptos usados para definirla y por la falta de idoneidad en las muestras poblacionales usadas. La demanda asistencial generada por la infertilidad no es estable en el tiempo porque al retrasarse la edad a la maternidad se produce un incremento de la demanda asistencial. La prevalencia del factor masculino podría contribuir al incremento de esta demanda, así como también el impacto negativo de los factores ambientales por su repercusión sobre la salud reproductiva. Aspectos cotidianos como llevar el teléfono móvil en el bolsillo se ha relacionado con un deterioro en la calidad seminal. Este artículo expone una actualización la epidemiología de la infertilidad y del impacto de los factores ambientales

The epidemiological approach to infertility is a complex task to carry out due to the heterogeneity of the concepts used to define it and the lack of adequate population samples used. The care demand generated by infertility is not constant over time because, by delaying the age of motherhood, an increase in demand for assistance occurs. The prevalence of the male factor could contribute to this increase in demand, as well as the negative impact of environmental factors on reproductive health. Everyday aspects such as carrying a mobile phone inside your pocket has been related to impaired semen quality. This article introduces an update of the epidemiology of infertility and the impact of environmental factors

Transferencia embrionaria: simplificando la complejidad / Embryo transfer: simplifying complexity

La Transferencia Embrionaria (TE) es el último paso en cualquier tratamiento de FIV/ICSI y puede que uno de los puntos más importantes. Su éxito depende, no sólo del potencial biológico de los embriones y de la receptividad endometrial, sino también de que la intervención sea técnicamente correcta. Hasta hace algunos años la importancia de la TE recaía, sobre todo, en el número de embriones y en la calidad de los mismos, más que en la calidad metodológica de la propia transferencia. Sin embargo, los distintos aspectos de esta metodología han ido adquiriendo importancia propia por lo que hoy día se hace necesario que cada centro disponga de protocolos específicos de trabajo que eviten la variabilidad y permitan una actuación adecuada en cada caso. Nuestro objetivo con este trabajo es el de profundizar en el estado actual de los conocimientos de la TE para que éstos permitan simplificar el proceso (AU)

Embryo Transfer (ET) is the last step of any ICSI/IVF treatment and possibly one of the most important. Its success depends, not only on the biological potential of the embryos and endometrial receptivity, but also on a technically correct intervention. In the past, ET effectiveness was determined by the number and quality of the embryos you could obtain, more than the methodological quality of the transfer itself. Nonetheless, the different aspects of this methodology have acquired more attention and importance with time, which is why today it is paramount for every centre to use specific work protocols to avoid variability and to allow an adequate procedure for each case. Our aim in this study was to review and analyze the current state of affairs of ET research to allow for a simplification of this process (AU)

Preliminary molecular genetic analysis of the Receptor Interacting Protein 140 (RIP140) in women affected by endometriosis.

BACKGROUND: Endometriosis is a complex disease affecting 10-15% of women at reproductive age. Very few genes are known to be altered in this pathology. RIP140 protein is an important cofactor of oestrogen receptor and many other nuclear receptors. Targeting disruption experiments of nrip1 gene in mice have demonstrated that nuclear receptor interacting protein 1 gene (nrip1), the gene encoding for rip140 protein, is essential for female fertility. Specifically, mice null for nrip1 gene are viable, but females are infertile because of complete failure of mature follicles to release oocytes at ovulation stage. The ovarian phenotype observed in mice devoid of rip140 closely resembles the luteinized unruptured follicle (LUF) syndrome that is observed in a high proportion of women affected of endometriosis or idiopathic infertility. Here we present a preliminary work that analyses the role of NRIP1 gene in humans. METHODS: We have sequenced the complete coding region of NRIP1 gene in 20 unrelated patients affected by endometriosis. We have performed genetic association studies by using the DNA variants identified during the sequencing process. RESULTS: We identified six DNA variants within the coding sequence of NRIP1 gene, and five of them generated amino acid changes in the protein. We observed that three of twenty sequenced patients have specific combinations of amino-acid variants within the RIP140 protein that are poorly represented in the control population (p = 0.006). Moreover, we found that Arg448Gly, a common polymorphism located within NRIP1 gene, is associated with endometriosis in a case-control study (59 cases and 141 controls, Pallele positivity test = 0.027). CONCLUSION: Our results suggest that NRIP1 gene variants, separately or in combinations, might act as predisposing factors for human endometriosis.